Complete la información presentada a continuación con los datos observados en el proceso de la visita
 
Tipo de la Vivienda:
Conformación:
Condición:
Estado:
Pagada Hipotecada
Estatus Social:
Estado Físico:
Ubicación Geográfica
Numero Habitantes que residen:
Tiempo de Residencia:
Años Meses
Fecha de Visita:
Observaciones
 
Nombre Completo:
Edad:
Parentesco:
Convive:
Si No
Ocupación:
Profesion:
Ingresar
Nombre Completo Edad Parentesco Convive Profesion Ocupacion
Dinamica Familiar
Como son las relaciones paternas:
Como son las relaciones entre hermanos:
Como son las relaciones entre padre e hijos:
Dinamica Social
Que relacion tiene con sus vecinos:
Participa en eventos de la comunidad:
Observaciones generales del entrvistador
Aspecto Economico Familiar
Ingreso Familiar:
Arriendos:
Alimentación:
Otros:
Cuentas Bancarias
Entidad Bancaria:
Tipo de Cuenta:
Ingresar
Entidad Bancaria Tipo de Cuenta